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浅谈2型糖尿病胰岛素的应用【消息】

发布时间:2020-09-16 18:41:54 阅读: 来源:餐椅厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

本文从具体病例入手,让社区医生了解胰岛素在2型糖尿病中的应用细则。

【病例一】注意胰岛素用药间隔刘女士住院期间采用预混胰岛素治疗,早、晚餐前半小时注射,血糖控制很好。出院后,她通常7点吃早饭,17点吃晚饭,虽然胰岛素治疗方案与住院时一样,但血糖经常波动。【分析】采用预混胰岛素治疗,要求早、晚餐前半小时各注射一次,两次注射应间隔12小时。换言之,如果7点吃早餐,那么,晚餐时间应是19点。以诺和灵30R为例,其中短效胰岛素占30%,中效胰岛素占70%。短效胰岛素只控制当餐的血糖,中效胰岛素控制第二餐的血糖。如果注射时间间隔未达12小时,再次注射时,因上次中效胰岛素的作用尚未发挥完全而会使胰岛素的作用重叠,造成低血糖。同时,由于晚上注射时间的提前,延长了其与次日早晨注射的时间间隔,导致中效胰岛素的作用早已发挥完毕,而易造成高血糖。【病例二】根据病情调整胰岛素用量王先生因糖尿病酮症酸中毒入院,经过胰岛素强化治疗,血糖恢复正常、酮体消失,病情稳定后出院。出院后,依然沿用住院时的胰岛素强化方案继续治疗,起初血糖控制还不错,但最近常出现低血糖。【分析】糖尿病患者血糖得以控制时的胰岛素用量,并不代表日后所需的维持量。因为糖尿病患者经过一段时间的治疗后,高血糖被控制,其胰岛细胞的功能可逐步得到改善,胰岛素的需要量可相应减少。在此阶段应定期监测血糖,并根据血糖情况,酌情减少胰岛素的用量,直到每日最少的必需量。当然,维持量也不是固定不变的,应根据日后的饮食情况、运动量大小、有无应激状况及血糖变化及时增减。在增减胰岛素剂量以后的2周内,也应密切监测血糖。【病例三】根据药效时间调整胰岛素用量有位糖尿病老病号,自以为久病成医,嫌去医院看病太麻烦,便在家里自行调整胰岛素用量,遇到空腹血糖高时,就在早餐前多打2个单位胰岛素,但次日空腹血糖依然较高。这是什么原因呢?【分析】使用胰岛素治疗的患者,一定要知道各种胰岛素的作用特点,如起效时间、药效高峰时间、作用维持时间等。一般说来,短效胰岛素(或超短效胰岛素类似物)只控制当餐的餐后血糖;中效胰岛素控制当餐及下一餐的血糖,且以下一餐为主;而长效胰岛素类似物没有明显的作用高峰,主要提供全天的基础胰岛素水平。这位糖尿病患者的错误在于,如果他的空腹血糖高,在排除“苏木吉”现象以后,应考虑是头天晚上的胰岛素用量不足,应增加睡前胰岛素的剂量,而不是加大早餐前的剂量。因此,只有弄清楚胰岛素发挥药效的时间段,才不至于在调整胰岛素剂量时发生错误。【病例四】治疗期间应规律饮食和运动李女士患糖尿病多年,平时工作繁忙,有时注射了胰岛素却不能按时进餐,结果多次发生低血糖。无独有偶,王先生也是使用胰岛素治疗,有一天和同事们去爬山,运动量较平常大得多,他还是按平常的剂量注射,结果发生了严重的低血糖。【分析】糖尿病患者在注射胰岛素期间,更应规律饮食和运动。因为胰岛素的剂量是按照规律的饮食和运动设定的,所以,在固定了胰岛素用量之后,饮食和运动尽量不要有太大的变动。注射胰岛素后要按时定量吃饭,如果事先知道有较大的运动量,可以减少胰岛素用量或者增加进食量。【病例五】进食量改变,根据血糖值调整胰岛素用量刘大爷有糖尿病病史多年,须一日4次(三餐前短效、睡前长效)注射胰岛素。这几天刘大爷因为感冒、发烧,浑身不适,不思饮食。他心想,既然吃不下饭,胰岛素也不需要注射了,结果出现血糖骤升,差点导致酮症酸中毒。【分析】糖尿病患者如果没有进餐,餐前胰岛素是否还需要打?这不能一概而论,关键要看当餐的餐前血糖水平。如果血糖化验结果较高,仍须注射胰岛素。但是,此时注射胰岛素不是按照正常进餐情况下的原定剂量注射,而是按照餐前血糖实测值与目标值之差来决定是否需要注射,以及注射多大剂量。社区医生可嘱患者参照“胰岛素剂量自调表”(见下表)调整胰岛素注射剂量。例如,若刘大爷不想吃午餐,其午餐前血糖是5.8mmol/L,那么,午餐前的胰岛素就可以不打;但午餐前血糖若是14.0mmol/L,他就需要注射短效胰岛素3个单位,以纠正餐前的高血糖。(实习编辑:莫芸婵)

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